Conductas actuales ante la litiasis coledociana / Present strategies for cholecholithiasis evaluation

Antecedentes: antes de la cirugía laparoscópica se realizaba con frecuencia la exploración tradicional de las vías biliares en pacientes durante la colecistectomía, arrojando un alto porcentaje de exploraciones negativas. Por lo anterior, se planteó este estudio, a fin de analizar los cambios que han ocurrido en la cirugía de vesícula con el advenimiento de la laparoscopia. Metodología: se revisaron los expedientes de todos los pacientes operados por los autores en un periodo de 14 años, mismos que comprenden siete años, antes y siete después de la introducción de la colecistectomía laparoscópica. Resultados: en 288 pacientes con cirugía tradicional se exploró la vía biliar en 27.8 por ciento de los casos con resultados negativos en 47.6 por ciento de ellos. En 388 operaciones por laparoscopia 0.81 por ciento y 5 con la técnica tradicional 1.28 por ciento. En esta serie ante la sospecha preoperatoria de litiasis coledociana, se efectuaron 17 colangiopancreatografías endoscópicas retrógradas (CPER) con resultados negativos en 70 por ciento de los casos. Conclusiones: los criterios tradicionales para la exploración de las vías biliares durante la colecistectomía deben de ser modificados, pues apegándose a ellos se exploraba la vía biliar innecesariamente, en gran número importante de casos, situación que aún prevalece con la CPER. Por lo anterior, el cirujano debe de cambiar sus técnicas y eliminar los procedimientos innecesarios

Colecistectomía por laparoscopia en la séptima, octava, novena y décima década de la vida / Laparoscopic cholecystectomy in the seventh, eigth, nineth and tenth decades of life

Se comunica la experiencia del Hospital ABC en la práctica de la colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 60 años operados en un periodo de tres años. Se incluyen 187 casos, con múltiples padecimientos asociados y sus consecuentes factores de riesgo. En 60 por ciento de los casos la cirugía fue electiva y en 40 por ciento, de urgencia. Hubo 22 casos de complicaciones de los cuales siete requirieron re-operación y en cinco (2.6 por ciento) fue necesario convertir a cirugía abierta. La mortalidad fue de 1.6 por ciento. El 73.2 por ciento de los pacientes abandonó el hospital al trascurrir 48 horas. Al comparar esta cifras con las reportadas en la literatura nacional e internacional para colecistectomía tradicional en pacientes de edad avanzada, se observa que los resultados de la cirugía laparoscópica son claramente superiores

Colecistectomía por laparoscopia en pacientes de edad avanzada / Laparoscopic cholecystectomy in the elderly

Se presenta nuestra experiencia en la colecistectomía laparoscópica con 46 pacientes mayores de 60 años sometidos a cirugía de vesícula y vías biliares, en un periodo de tres años. En 74 por ciento de los casos la cirugía fue electiva y de emergencia en 26 por ciento. Hubo morbilidad en dos casos (4.34 por ciento) y una cifra similar de conversiones a cirugía abierta. El 76 por ciento de los pacientes abandonó el hospital en 48 horas en buen estado. Al comparar este estudio con los resultados de cirugía tradicional de vesícula y vías biliares en pacientes de edad avanzada, se ve que la colecistectomía por laparoscopia ofrece resultados muy superiores en cuanto a morbilidad, periodo de hospitalización e incapacidad. Se concluye que la edad avanzada no debería ser obstáculo para privar a estos pacientes de una intervención quirúrgica que les resolverá sus problemas de patología vesicular